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Uno de los aspectos más importantes en el proceso de rehabilitación del adicto es la intervención que debe realizarse con el grupo familiar. Es preciso señalar que la familia del adicto se ve afectada seriamente durante todo el período en que se fue desarrollando la adicción.

Se ha descrito que las familias de adictos desarrollan una serie de alteraciones que derivan en importantes aspectos de disfuncionalidad. Uno de los problemas más serios que deben enfrentar son las intensas y frecuentes manipulaciones que reciben del adicto. Por otra parte se distorsionan los sentimientos del grupo generándose en algunos sobreprotección, rabia, angustia, temor todo lo cual favorece en uno o varios miembros del grupo del fenómeno de la codependencia que ha sido descrito por diversos autores.

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LOS NO SIEMPRE CONOCIDOS EFECTOS DEL HUMO PASIVO

El consumo de cigarrillos sigue siendo el factor de riesgo modificable más importante de cardiopatía isquémica y la primera causa de muerte prevenible en USA, donde es responsable de más de 400 mil muertes anuales (1). De ellas, el 35 a 40% de todas las muertes relacionadas con el tabaco corresponden a la cardiopatía isquémica (el resto la constituyen enfermedades relacionadas con el aparato respiratorio esencialmente). A esto se agrega un 8% adicional que corresponde a las mismas patologías, pero causadas por el efecto del humo de tabaco de segunda mano (denominado “ETSâ€?, por su sigla en inglés, fumador pasivo, en castellano) (2). Hoy se sabe que los no fumadores que inhalan humo de tabaco, ETS, tienen un mayor riesgo coronario (3,4). La exposición pasiva puede producir disfunción endotelial en la circulación coronaria, incluso en personas jóvenes y sanas (5). El impacto del tabaquismo pasivo es complejo, ya que esta exposición también conlleva un aumento de la respuesta bronquial y una disfunción pulmonar concomitante (6). La asociación entre humo pasivo y riesgo cardiovascular ha sido demostrada recientemente en adolescentes en USA. Un estudio del National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III), examinó a 2273 sujetos entre 12 y 19 años de edad por un período de 6 años. En ellos se encontró un aumento de la prevalencia de síndrome metabólico de más de 4 veces en los expuestos a humo pasivo, versus los no expuestos (5,4% vs1,2%) (7). El síndrome metabólico es considerado unánimemente como un predictor de enfermedad coronaria y diabetes tipo II.
Por otra parte, se sabe hoy que la exposición a humo de segunda mano, ETS, conlleva un aumento del riesgo de cáncer pulmonar de 20 a 30% (8). Según el Health Human Services de USA en el año 2005, en ese país, el ETS provocó 3000 muertes en adultos no fumadores por cáncer de pulmón, 46 mil por enfermedad coronaria y 430 por sindrome de muerte súbita en recién nacidos. Esta misma agencia ha estimado en 300 mil los casos de infecciones respiratorias bajas y 789,700 los casos de infecciones de oído medio en niños, en el año 2005 a causa de ETS (8).
En relación a ambientes contaminados con humo de tabaco, se ha demostrado que la concentración de nicotina es un indicador específico y sensible de éste. También está claro que la cotinina ,metabolito primario de la nicotina en el organismo, es un efectivo biomarcador que indica exposición reciente a ETS en la población no fumadora. Con estos dos hechos se ha podido medir y delinear políticas de salud pública, cuyo fin es disminuir los efectos nocivos de ETS en la población no fumadora. En relación a esto último aparecen como muy importantes las siguientes consideraciones hechas por el panel de expertos (8):

• La evidencia científica indica que no existe ningún nivel de ETS ambiental (por bajo que éste sea) libre de riesgo para la salud de quien lo inhala.
• Ni los más modernos equipos de extracción de aire han demostrado ser capaces de limpiar totalmente de ETS los “espacios indoorâ€? (lugares cerrados).
• La separación de ambientes en fumadores y no fumadores en “espacios indoorâ€?, ofrece un aire parcialmente limpio de ETS y no elimina el riesgo para la salud de los no fumadores, producido por la inhalación de ETS.

Gracias a estas políticas de salud pública, en USA los niveles de cotinina medidos en los no fumadores han descendido un 70% desde la década de 1980, y la proporción de no fumadores con niveles detectables de cotinina ha disminuido a la mitad, de un 88% en 1988 a un 43% en 2002 (8).
Por lo visto, la nueva ley del tabaco que entró a regir recientemente en Chile, si bien tiene algunas limitaciones (ambientes separados bajo el mismo techo de fumadores y no fumadores), nos traerá beneficios indudables en la salud de la población en el futuro.

Juan Carlos Muñoz Miranda
Médico cirujano

1.- Annual Smoking – Attributable mortality, years of potential lost, and economist cost –USA,1995-1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 51:300,2002.
2.- Braunwald Cardiology Cap.36, p.940.
3.- Kawadri I et al: A prospective study of passive smoking and coronary heart disease. Circulation 95: 2374, 1997.
4.- He J et al: Passive smoking and the risk of coronary heart disease: A meta-analysis of epidemiologic studies. N Engl J Med 340:920, 1999.
5.- Otsuka R et al: Acute effects of passive smoking on the coronary circulation un healthy young adults. JAMA:286: 436,2001.
6.- Janson C et al: effect of passive smoking on respiratory symtomps, bronchial responsiveness, lung function, and total serum IgE in the European Community Respiratory Health Survey: A cross – sectional study. Lancet 358: 2103, 2001.
7.- Weitzman et al: tobacco smoke exposure is associated with the metabolic syndrome in adolescents. Circulation 112:862, 2005.

8.- A Report of the Surgeon General: The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke. USA Department of Health and Human Services, June 27, 2006.

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Los trastornos adictivos han incrementado en forma importante en la mayoría de los países en los últimos años constituyéndose en un grave problema de Salud Pública para los Gobiernos. Una de las soluciones en la rehabilitación de personas con trastornos adictivos son las Comunidades Terapéuticas. En este proceso ex adictos colaboran en la rehabilitación de las personas que ingresan a tratamiento. Se analiza las características de este proceso desde la perspectiva del Modelo Integrativo Supraparadigmático planteado por Roberto Opazo. La aplicación de una Ficha de Evaluación Clínica Integral (FECI), permite conocer las alteraciones de las personas que ingresan al tratamiento desde los distintos subsistemas del Modelo y las modificaciones que se van produciendo durante el tratamiento. Factores como Extroversión e Inmadurez Neurológica serían factores predisponentes biológicos no modificables en un tratamiento, en cambio habría alteraciones adquiridas en el proceso adictivo en todos los subsistemas del Modelo que son modificables en un plazo no inferior a 9 meses de tratamiento. A partir de lo observado se hace un planteamiento etiológico de los Trastornos Adictivos basado en el Modelo Integrativo Supraparadigmático.

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El tratamiento de los trastornos adictivos ha sido tradicionalmente muy complejo y caracterizado por malos resultados en el plano de las terapias individuales realizadas tanto por psiquiatras como por psicólogos (Kooyman 1996). La multifactoeriedad del trastorno adictivo y los componentes de la estructura personalidad del adicto determinan serias dificultades en el desarrollo de los procesos terapéuticos que se aplican tradicionalmente (Musacchio de Zan 1996).

Por esta razón surgen en las últimas décadas métodos terapéuticos basados en modelos grupales de autoayuda que han generado comunidades terapéuticas con programas ambulatorios y residenciales que han significado importantes logros y avances en los éxitos terapéuticos (Kooyman 1996). Estas terapias son implementadas por equipos multidisciplinarios centrados en terapeutas ex – adictos.

Es en este marco que se inicia en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Santiago un programa de trabajo orientado a formar un especialista de nivel superior que colabore y enriquezca este tipo de tratamientos. El programa tiene objetivos docentes, pero también de investigación y extensión motivo por el cual se han desarrollado diferentes trabajos que iremos mostrando en diferentes publicaciones.

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Fumadores: suicidas a largo plazo
A pesar que ciertas personas creen que nunca se volverán adictas al tabaco y se excusan con la típica frase “soy fumador socialâ€?, no han tomado el peso de esta droga. No se dan cuenta que pueden llegar a formar parte de la larga lista de personas con síndrome de abstinencia, o sea, dependientes física y psicológicamente del cigarrillo. Sin embargo, en Chile a partir del 14 de agosto, comenzó el ocaso para los fumadores. Gracias a la nueva Ley del Tabaco, se espera que el consumo baje y se proteja la salud de aquellos que no son consumidores.

Estas son algunas de las imagenes que muestran los efectos que puede provocar el tabaco. Son parte de la campaña antitabaco que aparecen en las cajetillas de cigarrillo de Brasil.

Sustancias nocivas
La nicotina, uno de sus principales compuestos activos el cual provoca adicción, no es el único culpable. El monóxido de carbono (causante de enfermedades cardiacas), alquitrán (sustancia cancerígena) y más de 4.000 sustancias perjudiciales que hacemos ingresar a nuestro cuerpo con cada bocanada de tabaco son las responsables de una serie de enfermedades que nos pueden afectar.

Si es tan perjudicial, ¿por qué la gente lo consume? A pesar que el tabaco es un estimulante del sistema nervioso, en los fumadores causa el efecto contrario. Suele tranquilizar y bajar los niveles de ansiedad casi instantáneamente. Las complicaciones llegan a largo plazo. Está comprobado que el cigarrillo afecta el sistema bronco pulmonar y cardiovascular. Es una de las principales causas del cáncer de pulmón, boca y laringe; influye en el riesgo de ataques cardiacos y a pesar de que no se relaciona con el sistema digestivo también puede ser causa de cáncer y úlcera.

Víctimas inocentes
Sin embargo los adictos al tabaco no son los únicos afectados con estas sustancias. Los fumadores pasivos (personas que no fuman pero comparten con fumadores) son víctimas inocentes del actuar de los consumidores. Esto porque el humo que emana tiene numerosos compuestos químicos cancerígenos a causa de la combustión (benceno, óxido nítrico, nicotina, entre otros).
Los riesgos del tabaquismo en el embarazo son más graves de lo que se cree. Los bebés con madres fumadoras sufren retrasos de crecimiento, se eleva al doble la posibilidad de que nazcan prematuros y bajo el peso adecuado. Bebés que nacen bajo esas condiciones tienen más riesgo de desarrollar enfermedades e infecciones ya que sus órganos no están lo suficientemente desarrollados. También pueden sufrir incapacidades permanentes (como parálisis cerebral, retraso mental y problemas de aprendizaje) e incluso la muerte.

Camapaña antitabaco, Brasil.
Síntomas del fumador
El fumador es un enfermo y tiene una sintomatología particular que a veces no es fácil de identificar. Algunas de ella son:

• Impotencia a edades precoces o disminución de la líbido.
• Bronquitis estacionales.
• Disfonía: ronquera del Fumador.
• Disnea: dificultad para respirar, que se acentúa con el mínimo esfuerzo.
• Astenia: cansancio que, a veces, desaparece al fumar.
• Falta de apetito.
• Tos bronquial matinal: tos con flemas por la mañana.
• Envejecimiento precoz y aparición de arrugas faciales (rostro de fumador).
• Dientes y dedos amarillentos.

El ocaso del fumador
Los beneficios para los adictos al tabaco se acabaron. La ley promulgada el dos de mayo y que se volvió efectiva a partir del 14 de agosto, fijó una serie de reglas que restringen el consumo de cigarrillos en una serie de lugares, además de la restricción de su venta.
Las sanciones serán duras. Al fumador que sea sorprendido infringiendo la ley será multado por un costo aproximado de $16.000, si la persona reincide en menos de un año el valor subirá al doble.
Algunas de las medidas que aplica esta nueva ley son:

• Prohibición total de fumar en restaurantes y bares (con excepción de aquellos que tengan áreas especiales cerradas herméticamente y con extractores de aire).
• Prohibición de fumar en lugares de trabajo con más de dos personas, hospitales, instituciones de educación superior, aeropuertos, centros comerciales o recintos públicos, a menos que se haga al aire libre.
• Prohibición de venta y publicidad de cigarrillos a menos de 300 metros de un colegio, y no se podrá fumar dentro de aquellos establecimientos.
• Prohibición de venta a menores de 18 años.

Se deberán destinar al menos 40% de sus dos caras principales a mensajes de advertencias que pueden ser escritos, con fotos o dibujos en las cajetillas.

* Fuente Fotos: Ministerio de Salud Brasil

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Una droga en marcha.

El abuso de drogas se clasifica como un trastorno mental. En nuestra sociedad, muchas personas utilizan drogas de forma recreativa para modificar el humor o su conducta; sin embargo, existen amplias variaciones socioculturales en la aceptabilidad del uso de drogas. continue reading

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